政策与医疗支持

Linas Juozenas

老年人的政策与医疗支持：
倡导如何塑造老龄化世界中的护理可及性与质量

到 2030 年，全球每六人中就有一人年龄≥ 60 岁。这些额外的年岁是否转化为健康、独立的生活——或是虚弱和排斥——在很大程度上取决于公共政策。从全球框架到地方报销规则，议会、部委和保险委员会的决策决定了谁能获得负担得起的长期护理、康复和预防服务。本文探讨：

倡导杠杆推动政府优先考虑老年护理；
政策里程碑正在重塑资金、劳动力和服务模式；以及
医疗服务获取障碍仍限制护理可及性——以及基于证据的解决方案。

1. 全球倡导与政策框架

1.1 WHO 健康老龄化十年（2021‑2030）

世界卫生组织的十年平台联合政府、民间社会和产业，围绕四个行动领域：适老社区、综合护理、长期护理和反对年龄歧视。其 2024 年中期评估指出，52 个国家采纳了国家健康老龄化战略，年龄包容性城市规划项目增长了 40%。

1.2 联合国马德里国际老龄化计划（MIPAA）

MIPAA 现处于第三个实施周期，要求成员国报告老年人收入保障、健康和支持环境的进展——形成同侪压力循环，倡导者在国内改革停滞时利用该循环施压。

1.3 OECD & 世界银行工具包

近期 OECD 指导建议各国通过扩大居家和社区基础服务（HCBS）及扩大辅助技术补贴，“从医院转向家庭”。警告称若不改革，长期护理支出到 2050 年将达到 GDP 的 3%。

2. 国家级改革：精选快照

管辖权	2024‑25 年度关键政策	倡导驱动因素	预期影响
美国	CMS“确保获取”最终规则扩大Medicaid HCBS，要求80小时员工培训及等待名单透明（2024年4月）	AARP，ADvancing States，残疾人权利联盟	预计五年内HCBS注册增加150,000人
日本	长期护理保险费上涨 + 护理机器人代金券试点（2024年）	银发民主选民集团；经团联产业集团	缓解劳动力短缺；维持1：1.8的护理人员与客户比例
欧洲联盟	“护理战略”指令（2024年12月）设定最低长期护理质量基准及跨境护理人员认可	AGE Platform Europe；ETUC工会	促进移民护理人员流动；统一检查制度

倡导策略多样——从诉讼（美国Olmstead案件执行社区融合）到联盟建设（日本“社区综合护理”委员会）及向欧盟议会委员会提供证据简报。

3. 长期护理劳动力及融资缺口

3.1 劳动力短缺

经合组织预测，如果不采取政策行动，到2040年正式长期护理工作人员将短缺60%，原因包括低工资、高伤害率和移民瓶颈。倡导者主张：

生活工资与职业晋升通道以遏制人员流失；
为外国护理人员提供快速通道签证，并与道德招聘守则相平衡；
数字与痴呆专家能力提升补助。

3.2 资金模式

税收资助的全民长期护理（如日本、韩国）跨代分摊风险。
资产审查系统（美国）使中等收入老年人除非符合医疗补助资格，否则面临灾难性费用风险。
社会保险混合模式（德国）结合强制性工资税和补充私人计划。

4. 医疗可及性：成本、覆盖与地理

4.1 成本相关障碍

2024年联邦基金会调查显示，25%的美国老年人去年自付超过2000美元；许多人推迟了牙科、视力或听力护理——这些服务不包含在基本医疗保险内。

4.2 地理差异

农村老年人面临双重风险：医疗服务短缺和更长的交通时间。澳大利亚和加拿大的远程老年病学试点改善了专家覆盖，但需要宽带——美国37%的农村县仍缺乏宽带。

4.3 数字鸿沟

尽管COVID-19期间远程医疗使用激增，31%≥65岁成人因可用性或感官障碍难以使用患者门户。资助数字导航员和无障碍用户体验标准的政策正在缩小这一差距。

5. 政策解决方案与倡导策略

5.1 立法与监管路径

HCBS优先授权：将联邦配套资金与社区护理基准挂钩（美国《更好护理更好工作法案》，2025年重新提出）。
全民长期护理保险：德国2024年改革新增“预防层级”资金，用于降低痴呆风险，支付与健康老龄化目标挂钩。
适老健康系统认证：CMS与WHO试点按绩效付费，针对符合4M（用药、认知、行动、重要事项）标准的医院。

5.2 草根与民间社会杠杆

银发选民动员：老年人投票率推动政治家承诺护理积分。
基于诉讼的倡导：残疾权利团体起诉限制HCBS名额的州，援引ADA融合要求。
众包数据：像CareCompare这样的平台实时发布养老院人员配备情况，给表现不佳者施加压力。

5.3 公私合作伙伴关系

例如日本的护理机器人补贴计划和英国的“数字护理中心”，电信公司提供物联网传感器以换取匿名的居家养老数据，用于优化产品。

结论

倡导和政策是决定快速老龄化社会能否提供公平、高质量护理的双引擎。全球框架如WHO健康老龄化十年设定了愿景；国家改革将其转化为预算、劳动力战略和保险覆盖；地方倡导者确保言辞与现实相符。然而，差距依然存在——尤其是在劳动力供应、成本障碍和农村获取方面。未来五年将是关键：那些早期投资于居家和社区服务、公平护理人员工资及数字包容政策的国家，最有可能将人口挑战转变为长寿的胜利。